2004 - Tabaquismo, información general
Dr Raúl Lisanti
Sección Epidemiología y tabaquismo
www.aamr.org.ar
Introducción
El tabaquismo es la primera causa de morbilidad y mortalidad evitable en el mundo. Las enfermedades asociadas con el tabaco suceden 20 a 30 años después de comenzar a fumar por lo que podemos predecirlas y eventualmente prevenirlas. La Organización Mundial de la Salud reconoció que se trata de la mayor epidemia global del siglo XX y XXI. Desde 1996 al 2025 se predice un incremento de 1.100.000.000 a 1.650.000.000 fumadores, por el aumento de la población, de la expectativa de vida y de la prevalencia del consumo entre las mujeres.
El consumo de Tabaco mostrará una transferencia de los países con políticas de prevención y restricción vigorosas hacia aquellos que no las desarrollen.
Las muertes se trasladaran de los países desarrollados (66%) a los no desarrollados (70%), con menos restricciones y estrategias contra el tabaco y por lo tanto a merced de las tabacaleras transnacionales.
Intentaremos responder las siguientes preguntas:
 ¿POR QUE SE FUMA?
 ¿CUANTO SE FUMA?
 ¿REALMENTE HACE DAÑO FUMAR?
 ¿COMO PUEDE SER QUE HAGA DAÑO? SI:
o LAS AUTORIDADES HACEN POCO o NADA
o LOS MEDICOS FUMAN
 ¿QUE PODEMOS HACER?
¿POR QUÉ SE FUMA Y POR QUÉ AUMENTA EL CONSUMO?
-Adicción
-Escasos efectos sobre la salud a corto plazo y enormes a largo plazo.
-Propaganda de las Tabacaleras
ADICCIÓN:
Enfermedad crónica caracterizada por el consumo compulsivo de sustancias que determina daño físico, psicológico o social, con uso continuado pese a la evidencia de ese daño. El tratamiento de la adicción al igual que el de otras enfermedades crónicas, es un proceso de por vida. Las enfermedades crónicas se caracterizan por remisiones y exacerbaciones periódicas. La adicción no es diferente. La falta de seguimiento después del tratamiento puede inducir recaídas. El seguimiento debe incluir pesquisa, como es la medición de monóxido de carbono (CO) en el aire espirado para el tabaquismo.
DEPENDENCIA:
Adaptación de las células del cuerpo a la presencia de una droga, que determina un síndrome de abstinencia característico cuando se suspende la sustancia.
La adicción y la dependencia suelen coexistir; sin embargo cada uno puede sobrevivir independientemente.
La adicción es un trastorno de conducta, mientras que la dependencia es una respuesta fisiológica a cierta clase de drogas
Dada la importancia de conocer cuales son las manifestaciones del Síndrome de
Abstinencia es que se enumeran a continuación:
-inquietud
-ansiedad
-irritabilidad
-trastorno del sueño
-dificultad de concentración
-disminución de coordinación
-aumento del apetito
-cambios leves de Tensión arterial y frecuencia cardiaca
-cambios del humor
-síntomas de depresión
-cansancio
-deseo imperioso de fumar
Esto significa que una vez adquirida la adicción es el mismo tabaco quien se encarga que se vuelva a fumar.
¿CUÁNTO SE FUMA?:
Según la OMS en Argentina la prevalencia de 30 al 35 % en 1992-93, aumentó al 35-40% en 1998-1999. En EEUU el total de fumadores es de 23.5% (26,4% de varones y 22,0% de mujeres), lo que hace 47,2 millones de fumadores (MMWR 1997:46:1038-1043).
La mayoría de los pacientes inician el consumo antes de los 20 años (83,73%), por lo tanto la adolescencia es la edad donde se debe poner especial énfasis en la prevención primaria.
En América latina el 75% inicia el consumo entre los 14 y 17 años.
La Encuesta Mundial sobre Tabaquismo en la Juventud 1999-2001, OMS, CDC, OSH, Para América: fumadores entre 13 y 15 años: entre 20-40% (Chile tiene el más alto), pero 1 de cada seis piensa empezar a fumar.
Un 70 % no es rechazado a la hora de comprar cigarrillos.
En Bs As un 90% de lugares Públicos están contaminados con Tabaco.
En un estudio se la OMS del año 2000, proyecto GYTS, se realiza un encuesta en 50 colegios de Bs As, que incluyó a 2223 adolescentes entre los 13 y 15 años, un 60% probó alguna vez el cigarrillo, 30% continua fumando y predominan las mujeres.
Un factor positivo es que el 70% de los encuestados prohibirían el consumo en lugares Públicos.
¿REALMENTE ME HACE DAÑO FUMAR?
Impacto del tabaquismo sobre la SALUD, los principales sitios afectados son:
- Aparato Cardiovascular: cardiopatía isquémica, arteriopatía periférica, Accidente Cerebro Vascular
- Aparato Respiratorio: EPOC (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica), Bronquitis Crónica, Enfisema, Asma Bronquial, infecciones respiratorias repetidas, Cáncer: Pulmón, Cáncer de la boca y de la laringe, esófago, vejiga, estómago y páncreas.
Mortalidad General:
-Estudio prospectivo en Médicos (hombres) Ingleses 34.439, seguidos 40 años, los fumadores tuvieron una tasa de muerte 3 veces mayor. Doll R BMJ 1994;309: 901-911
-Estudio Prospectivo en Enfermeras (mujeres) 117.001, seguidos 12 años, doble mortalidad en fumadoras (RR de muerte 1.87) . Kawachi I, Ann Intern Med 1993;119:992-1000.
Como factor de riesgo de las enfermedades cardiovasculares es considerado un Factor de Riego mayor, potenciador de otros factores de riesgo, y el único evitable.
Enfermedad Coronaria:
Metaanálisis de 10 estudios de cohorte: RR de muerte por enfermedad coronaria 1.7 para fumadores vs no fumadores ( casi el doble), Los fumadores de más de 20 cigarrillos tenían mayor tasa de eventos coronarios RR 2.5, y el RR para un primer IAM 2.9 ( 3 veces mayor), 1990 DHHS Publication (CDC)
Accidente Cerebro Vascular (ACV):
Revisión sistemática de 32 estudios: RR de ACV en fumadores respecto no fumadores 1.5 (una ves y media más), para Infarto cerebral y hemorragia subaracnoidea 1.92 y 2.93 (entre 2 y 3 veces más frecuente). Shinton R ; BMJ 1989;298:789-794
Cáncer de Pulmón:
Es el cáncer más frecuenten como causa de muerte, tanto en hombres como en mujeres, el 90% de los que lo tienen son fumadores, y esta en relación con los años de fumador y la cantidad que fuman.
EPOC:
La causa casi exclusiva de esta enfermedad es el tabaquismo, y la presentan después de muchos años de fumar, hasta un 20% de los
fumadores, determinando insuficiencia respiratoria.
Tabaquismo Pasivo como Factor de riesgo:
Meta análisis de 18 estudios epidemiológicos, comparando no fumadores no expuestos a no fumadores expuestos, tenían un RR 1.25 ( casi una ves y media más) para enfermedad coronaria. He J. N Engl J Med 1999; 340:920-926
Estudio FRICAS (en América del Sur), el RR paras enfermedad coronaria fue de 1.68 cuando uno más familiares fumaban. Riesgo de Enfermedades Respiratorias como bronquitis crónica, Cáncer y Asma.
El PRIMER FUMADOR PASIVO ES EL FETO
Prevención secundaria: ¿que pasa con los que dejaron de fumar?
En los enfermos con patología coronaria que dejaron de fumar, los riesgos de muerte cardiaca y de presentar Infarto agudo de Miocardio (IAM) declinaban rápidamente, la mitad del beneficio se obtiene dentro del primer año, y luego de 3 a 5 años el riesgo se asemejaba a los no fumadores.
También los pacientes con enfermedades vasculares periféricas o ACV, el dejar de fumar se asocia a mayor sobre vida, disminución de riesgo recurrente de ACV, mejor tolerancia al esfuerzo y disminución de amputaciones de miembros.
Cáncer de Pulmón: el que deja de fumar recién a los 10 años comienza a tener un riesgo parecido al de los no fumadores.
EPOC: el daño realizado por el tabaco en los pacientes que desarrollan EPOC es irreversible, por lo que se debe diagnosticar precozmente para evitar la incapacidad respiratoria y rehabilitar el pulmón que quede sano.
Tabaquismo como factor de riesgo:
El Tabaco es un Factor de riesgo mayor, predictor de mortalidad y único factor de riesgo mayor erradicable. Se debe evitar incluso ser fumadores pasivos.
¿COMO PUEDE SER SI LOS MEDICOS FUMAN?
El médico tiene un rol fundamental en el control del Tabaquismo, pero se ve afectado por un porcentaje importante de médicos que fuman, 40%
Solo el 15% de los fumadores recibieron consejo médico para dejar de fumar, cuando concurrieron a un médico el año previo, esto implica que el consejo no se lleva a cabo o no fue recibido por el paciente. Arch Intern Med 157,1313-1319
Este consejo fue hecho mas frecuentemente después de los 40 años, en general con patología ya asociada.
El 70% de los fumadores ha concurrido a algún médico el último año, lo que destaca la importancia del médico en control de esta enfermedad (Tabaquismo)
La tasa de cesación con intervención mínima va del 5 al 20%, por lo que el impacto sobre la población general es alto.
Solo un 3% de los Fumadores acudió a una cita para dejar de Fumar el año previo.
Si bien se han desarrollado Unidades Especializadas en Tabaquismo, solo actúan sobre una pequeña población fumadora, por ello el impacto sobre la salud pública es reducido.
Estudio FUMAr 2003, Sobre 3139 estudiantes de medicina, de 9 Universidades Nacionales (incluida UNCuyo):
Prevalencia de Fumador: 34,2 % (25,8 46,8)
Prevalencia Fumador diario: 26,3 % (14,3-36,5)
Encuesta al Personal del Hospital El Carmen OSEP 2004 Con medición de CO espirado
n= 224 Fumador/diario Fumador/Ocasional Fumador
Mujeres 116 24.13% 12.06% 36.19%
Hombres 108 27.77% 9.25% 37.02%
Total 224 25.89% 10.71% 36.60%
Médicos 64 26.56% 14.06% 40.62%
Enfermeros 55 27.27% 12.72% 40.00%
¿QUÉ PÒDEMOS HACER?
Niveles de Intervención
Prevención: evitar que nuevas personas fumen
Protección: evitar que las personas se expongan al humo
Cesación: instar a los que fuman a dejar de hacerlo
1- Prevención y Protección:
Espacios Libre de Tabaco: lugares Públicos y de trabajo
-disminución de efecto de fumador pasivo: en niños, enfermos cardio- respiratorios y embarazadas.
-en lugares de trabajo abandonan 4%.
-reduce consumo diario de fumadores.
-siempre se debe ofrecer ayuda a los fumadores.
Precios: un aumento de 10%, reduce el consumo 4% en adultos y 6% en adolescentes. Debe acompañarse de publicidad acerca de razones del incremento. Control de contrabando.
Educación Pública: son efectivas cuando son sostenidas y parte de un programa de control de Tabaco. A nivel público y en las escuelas.
Promoción: limitación de la publicidad, desde la legislación.
Punto de Venta: el 50 % de la propaganda advierta sobre los daños para la salud de fumar.
Regulación de los productos con tabaco: en algunos países no se pueden usar nicotina para uso en programas de cesación.
Empaquetamiento: empaquetar genéricamente.
Honestidad en pronunciamientos públicos de las Tabacaleras
Unidades Especializadas en Tabaquismo
2- Cesación
El dejar de fumar incluye un proceso y no un hecho puntual, requiere un tiempo, impulsado por una motivación precisa, sólida, convincente y duradera.
Pueden esquematizarse según el Modelo de etapas evolutivas en las adicciones
(Prochaska) Requiere personal capacitado y es multidisciplinario.
ETAPAS EVOLUTIVAS EN LAS ADICCIONES:
PRECONTEMPLACION: el fumar no les da problemas. No se plantean dejarlo.
CONTEMPLACION: reconocen tener un problema físico a causa de la adicción. Están ambivalentes a dejarlo.
PREPARACIÓN: determinación para cambiar
ACCION: esta en la fase activa de dejarlo o hace menos de 6 meses que no fuma
MANTENIMIENTO: desarrollar estrategias que prevengan la recaída
RECAIDA: común en todas las adicciones, los recaedores volverán a etapas previas.
Por último la dificultad para dejar de fumar esta en relación directa a la motivación y es contrarrestada por la adicción
Dejar de Fumar = MOTIVACIÓN
DEPENDENCIA
Cuanto mayor sea la motivación y menor la dependencia, mayores serán las chances de dejar de fumar.
Sitios recomendados
Puede encontrar más información en la página Web de la Asociación Argentina de Medicina Respiratoria, www. aamr.org.ar
Última actualización ( martes, 22 febrero 2005 )
